Думающий врач

С 1956 года Александр Владимирович работал в Киевском городском психоневрологическом диспансере.  Многие годы   заведовал отделением. 

Своими учителями Александр Владимирович считал профессоров И.А. Полищука, заведующего кафедрой психиатрии Киевского государственного института усовершенствования врачей, и П.В. Бирюковича, заведующего отделением психиатрии и патологии высшей нервной деятельности в Институте физиологии им. А. А. Богомольца АН УССР, — учеников выдающегося психиатра и патофизиолога, академика В. П. Протопопова. 

Ценил их не только как прекрасных специалистов — «зубров» психиатрии, но и за силу характера. Александр Владимирович с восхищением вспоминал, как И.А. Полищук в расцвете карьеры пригласил на свой юбилей маму — простую деревенскую женщину.  Это отличало профессора Полищука от некоторых «интеллигентов из народа», которые нередко стеснялись своих родителей.  По воспоминаниям Александра Владимировича тот же Иосиф Адамович с юмором рассказывал коллегам, как подростком во времена НЭПа перед приходом поездов лихо облизывал на вокзальной платформе бутерброды с икрой по команде хозяина: «Освежить бутерброды!»

Многому Александр Владимирович научился и у известного психиатра Я.П. Фрумкина — заведующего кафедрой психиатрии КМИ. 

Свою научную работу Александр Владимирович посвятил механизмам развития и лечению расстройств настроения - аффективных расстройств [1-3, 5,6].  Эпиграфом для книги «Циклотимические депрессии» [6], в которой подытожил свой клинический опыт, взял строку из Карамзина: «О, Меланхолия, ты мне милее всех...»  «Больные циклотимией, — писал Александр Владимирович, — в большинстве случаев — располагающие к себе, деятельные и часто весьма одарённые люди. Их страдания вызывают сочувствие и, как выразился В.П. Протопопов, заставляют думать».  Вот  Александр Владимирович и думал, и писал, и делал всё что мог, чтобы помочь таким людям, которым и посвятил эту книгу [6].  

«Человечно-самобытной» называл книгу в своих отзывах профессор-психотерапевт М.Е. Бурно [7,8] и добавлял: «Это углублённый тонкий клиницизм». Из золотых россыпей практических советов отмечал, например, такие [8]: «Впервые заболевшему циклотимической депрессией при первой же встрече с врачом-психиатром обычно не терпится получить ответы на три наиболее волнующих его вопроса: 1) «Не сойду ли я с ума?», 2) «Излечимо ли это заболевание?», 3) «Не попаду ли я в психиатрическую лечебницу?»». Ответ на первый вопрос. «Ваша болезнь — болезнь чувств, а не рассудка. Безумие, как Вы его понимаете, Вам не угрожает». Ответ на второй вопрос. «… заболевание безусловно излечимо, более того — оно может пройти даже без лечения (как пришло — так и уйдёт), но лечиться следует обязательно, чтобы уже сегодня облегчить страдания, сократить срок болезни и предупредить её рецидив. «Обратившись к врачу, Вы уже сделали первый шаг к излечению. Теперь от Вас требуется только согласие на лечение и терпение, а время будет работать на Вас»». Ответ на третий вопрос. «Врач задаёт больному вопрос: «Как Вы предпочитаете лечиться — амбулаторно или в стационаре?» Уже сама постановка психологически готовит пациента к возможности госпитализации, но вместе с тем демонстрирует свободу выбора и таким образом убеждает его, что заболевание не так уж серьёзно, если врач доверяет ему и не прибегает к принуждению. Чаще всего больной не даёт сразу согласия на стационарное лечение. Если нет неотложных показаний для госпитализации, то настаивать на ней в подобных случаях не следует, отложив разговор до одного из следующих посещений». 

Александр Владимирович рекомендовал посоветовать родственникам в беседе с больным сочувственно выслушивать его монологи, избегать «поучений и тем более — упрёков, запугиваний и угроз».  Призывал научиться сострадать и таким образом помочь близкому человеку, а вовсе не путём «развлечений, «увеселений», поездок в дом отдыха и т.п.» Объяснял, что «чёрствость и ожесточение губительны для страдающего депрессией. Побеждают «любовь, верность, милосердие» (Сервантес)». 

В книге «Циклотимические депрессии» Александр Владимирович высказал весьма интересную мысль, что, изучив тонкие молекулярные перемены в организме людей, которые независимо от внешних причин испытывают периодические спады и всплески настроения, можно будет лучше понять процессы старения и омоложения нашего организма.  

Отдельно следует отметить, что Александру Владимировичу в сотрудничестве с Б.А. Ройтрубом из Института физиологии АН УССР удалось установить конформационные переходы в белках сыворотки крови при различных эмоциональных состояниях (в том числе и у людей, страдающих маниакально-депрессивным психозом) [9]. Иными словами, оказалось, что человек не только поразительно меняется внешне (стареет в депрессивную и соответственно молодеет в маниакальную фазу болезни), но и физико-химические свойства белков крови при этом также изменяются.  Эти результаты не только отражали/объективизировали проявления душевного недуга на молекулярном уровне, но и давали врачам теоретическую возможность косвенно следить за успехом лечения по конформационным сдвигам в белках крови. Возможно в ближайшем будущем это станет доступным на практике.

Подвижник и бессребреник

Наряду с клиникой и наукой Александр Владимирович много времени уделял организации психиатрической помощи. Он был подвижник.  Одновременно с основной работой (лечащий врач, зав. отделением, консультант) многие годы бесплатно трудился главным (внештатным) психиатром Киева. Открывал в городе новые дневные стационары, «телефон доверия» для профилактики самоубийств.  Внедрял в Киевском горздраве и «на местах» перфокарты, чтобы легче было хранить и обрабатывать медицинские данные.  Делился клиническим опытом в лекциях, статьях и методических рекомендациях.  Печатал и распространял памятки для санпросвета.  В них просто и доходчиво объяснял больным и их родственникам весьма важные практические «мелочи», которые обязательно следует учитывать, принимая, например, препараты лития.

Всегда призывал к милосердию, отстаивал права душевнобольных.  Неудивительно, что его пригласили написать главу по деонтологии в психиатрии для всесоюзного сборника «Деонтология советского врача» [4]. Александр Владимирович напоминал коллегам об особой ответственности тех, кому люди доверяют «нечто большее, чем просто здоровье», но также «свою душу и свою судьбу».  «Психоз и невроз обнажают самые интимные переживания пациента и все тонкости его отношений с людьми в семье и обществе», — писал Александр Владимирович [4].  «Поэтому больному хочется видеть в своём целителе не просто добросовестного чиновника в белом халате, а учителя и друга». К этому он и стремился всю жизнь, не жалея сил, не считаясь со временем, вдохновляя других своим примером.  Для тех, кто обращался к нему за помощью, он был и целитель, и утешитель, и учитель в борьбе за здоровье души.  

Коллега Александра Владимировича — Л.И. Завилянская, которая тоже многие годы заведовала ещё одним отделением в Киевском городском психоневрологическом диспансере, вспоминала: «У А.В. было искреннее желание помочь. Его пациенты неизменно отвечали на это благодарностью. Желание порадовать врача улучшением собственного состояния становилось мощным терапевтическим фактором».  

Вот ещё слова Л.И. Завилянской: «О скромности А.В. можно говорить долго. Приведу один только пример.  Когда в 1972-м году диспансер переехал в новое трехэтажное здание, все радовались просторным новым помещениям. А.В. как заведующий должен был выбрать комнату для своего кабинета.  А.В. выбрал крохотную комнатку. Он не соотносил размер кабинета со значимостью личности.  Кабинет для него был местом работы, а не знаком высокого статуса. В больших комнатах разместились палаты». 

Почти полвека тому назад Александр Владимирович говорил о том, что в психиатрии «недопустим шаблонный подход к назначениям, особенно когда дело касается психофармакологических средств».  Призывал коллег преодолеть «иллюзию полной безопасности» многочисленных новых лекарств [4].  «Бездумное назначение сильнодействующих психотропных препаратов, — писал он, — есть грубое вмешательство в интимнейшие обменные процессы мозга» — физиологическую основу психической жизни [4].  Поэтому «психиатр, назначающий подобные средства, должен чувствовать такую же степень ответственности, как и нейрохирург, проделывающий стереотаксическую операцию на мозге».

Совет иногда облекал в форму афоризма: «Искусство психотерапии — это не умение красиво говорить, а умение терпеливо слушать».  Чувствуя, что глава в сборнике по деонтологии ему удалась (в ней он высказал своё кредо), подарил экземпляр книги «Дорогой мамочке — моему Вдохновителю». Маму он боготворил. Это была необыкновенная женщина.  Вот лишь несколько штрихов к её портрету.